Palpation fan 'e lever: de modalities, regels en transkript

Palpation - ien fan 'e meast ynformative metoaden fan de diagnostyk, útfierd troch de dokters op it toaniel fan it earste ûndersyk fan de pasjint. Oer him hjoed en wy sille prate.

lever anatomy

Foardat it ynstellen út te ferkenne de útjefte fan palpation fan 'e lever, wy moatte beskiede hoe de anatomy en lichem funksjes. Leverje leit fuortendaliks ûnder it mulruft, nei rjochts yn 'e top fan' e bûk, en mar in lyts part fan it lichem fan in folwoeksene leit op de linker (neffens de mean line). Yn Newborns, de lever kostet in aardich part fan it liif.

Topographically lever hat twa oerflak en twa rânen. De anterior (boppeste) oerflak oanhinger oan it oerflak fan it mulruft en bulges yn oerienstimming mei syn curvature. Leger leit efter en hjirûnder, mei in pear ympresjes út oanswettende organen. De haad- oerflak skieden troch de legere skerpe râne, de oare râne (caudineural), yn tsjinstelling, hiel saai, en dêrom kin wurde taskreaun oan it lichem efterste oerflak.

Ûnderskiede yn 'e lever twa dielen: in grutte rjocht en legere lofts, skieden troch in heale moanne ligament yn it frije part dêrfan leit in ticht fibrous snoer - de saneamde rûne ligament dat rint fan de nâle en it is net mear as in begroeid umbilical vein.

De rjochter lobe wurdt skieden troch fûrgen yn ferskate fuortset oandielen. Yn ien fan dizze grooves lizze Gallbladder en vena Wien (legere) skieden troch in stik lever weefsel is termed tailed appendage.

Ien fan de wichtige ûnderdielen fan it lichem is in djippe oerdwers pleatste Groove dat wurdt oantsjutten as poarte lever. Troch dizze formaasje yn it lichem binne grutte hepatic slachier poarte Wenen en senuwen, en lit it efferent hepatic duct (evakuaasje fan galle yn 'e Gallbladder) en lymphatics.

De rjochter lobe liif isolearre fjouwerkante fraksje dat is foarbehâlden oan 'e poarte fan' e lever, en in rûne ligament fossa fan 'e Gallbladder, en de caudate lobe útstrekkende dêr tusken poarte en hepatic portal vein.

lever funksje

• Metabolic (kontrôle fan de útwikseling vloeistof, mineralen en fitaminen, hormonen, aminosoeren, lipids, aaiwiten, koalhydraten).
• Is ôfsetten (yn it lichem heapje BZHU, vitaminen, mineralen, hormonen).
• Secretory (bile produksje).
• Detox (útfierd fanwege de natuerlike lever filters - hepatic macrophages).
• Excretory (troch binende glucuronic acid en sulfuric giftige stoffen indole, tyramine, skotola).
• Homeostatic (lever belutsen by de kontrôle fan angiogenic en metabolic hemostasis fan it organisme).

Troch de morfologyske en funksjonele skaaimerken fan 'e lever leit faak hiel fernuvere oan it ferskaat oan non-oerdraachbere en oerdraachbere syktes. Dêrom doe't de earste pasjint behanneling is nedich om te fieren palpation fan it lichem.

Palpation en perkusje lever

Foardat de probing lever riede mei help fan slachwurk te bepalen syn grinzen. Dit sil net allinne oannimme it lichem ferheging, mar ek om te begripen wêr't it moat begjinne palpation. Wannear't perkusje lever weefsel jout in blunt (doffe) klank, mar fanwege it feit dat it ûnderste diel fan de long in part hat is it mooglik om te bepalen de twa grinzen: de wiere en absolute lever dompe, mar faak definiearje in grins (leger en heger) fan absolute dommens.

Palpation fan it lichem (technyk)

Wannear't probing de lever moat folgje bepaalde regels:

• De posysje fan it ûnderwerp - lizzend op 'e rêch, mei de holle wat heger, en syn fuotten amper bûgd oan de knibbels of rjochte. Hannen op syn boarst, om te beheinen syn mobiliteit doe't inhaling en ûntspanne jo abdominal spieren.
• De dokter is it rjocht persoan oan de pasjint.
• Slightly bent rjochterhân dokter leit plat op 'e pasjint syn liif op it gebiet fan' e rjochter hypochondrium, ûnder de trije oant fiif sintimeter, wat is de grins fen 'e lever earder fêstlein slachwurk. Mei syn lofterhân de dokter beslacht it boarst (har rjochts ûnder), mei de fjouwer fingers moatte wurde pleatst efter, en ien (grut) de finger op 'e costal bôge. Dizze metoade sil foarsjen ûnbeweechlikens fan it boarst ûnder it ynhalearjen en it fergrutsjen fan de ferpleatsing fan it mulruft nei ûnderen.

• As de pasjint exhales, de dokter muoite lûkt de hûd en, plunging syn rjuchterhân yn 'e abdominal holte, se freget de pasjint te nimmen fan in djip sykhelje. Op dit stuit, de râne (legere part) fan it lichem falt, penetrates yn de skepen bûse en dia 's op' e fingers. Tagelyk minsken leauden earm moat bliuwe Stationary. As foar inkele reden palpate de lever mislearret, de proseduere wurdt werhelle, mar de fingers wurde displaced in pear sintimeter omheech. Produsearje dizze manipulaasje, beweecht heger en heger, wylst de rjochter kant net stroffelje op 'e costal arc, of oant de probe lever râne.

Features

• Produsearje palpation de lever meastal troch direkte abdominal spier (syn bûtenste râne) of it rjocht mid-clavicular line. Mar as de needsaak ûntstiet, probing produce fiif rigels (fan 'e anterior axillary rjocht om okologrudinnoy lofts).
• Yn it gefal fan opgarjen fan abdominal palpation fan 'e grutte dielen fan fluid dreech. Doe taflecht to probing rint Jerky lichem. Foar dit doel, it twadde, tredde en fjirde fingers fan de rjochterhân kick-thrusts op de foarside abdominal muorre, bigjinnende út de boaiem en einigje mei de costal arch oant it opspoaren fan 'e foarming fan in ticht - lever. Yn de earste lichem wreidet djip yn de wjuk, en dan komt werom en bulten op 'e fingers (in symptoom neamd "floating stik iis").

Ynterpretaasje fan de resultaten (normaal)

Hokker resultaten moatte litte palpation fan 'e lever?

• Gewoanwei, 88% fan de pasjinten lichem legere râne leit om de costal bôge, oanslutend by de mids-clavicular line nei rjochts.
• Yn in sûn minsklik lichem de râne fan in skerp of in bytsje ôfrûne. It is sêft, maklik, maklik podvorachivaetsja at palpation, glêd.

Evaluaasje fan de gegevens (patology)

• As de lever wurdt fergrutte, palpation dan komt te lizzen ûnder de costal bôge, dêr't kin ek tsjûgje fen har shift. Yn stipe fan dit of dat goedkarring is nedich om te perkusje, om te bepalen 'e grinzen fan' e lea.
• As de grutte fan 'e lever wurdt net feroare, mar de grinzen fan hepatic dullness ferlein del - in teken fan it oargel prolapse.
• Offset allinnich de legere grins jout in ferheging fan 'e lever, dat foarkomt yn venas Stasis, ûntstekking yn' e lever en biliary traktaat, akute infecties (malaria, goalera, búktyfus, dysentery), cirrhosis (de earste toaniel).
• As de legere limyt wurdt ferskood omheech, is it mooglik om tink, fermindering fan lichem grutte (bgl, by de terminal stadia fan cirrhosis).
• Opnij oarderje hepatic boppeste grins (omheech of omleech) komselden jout skea fan it oargel (bgl, lever kanker of echinococcosis). Yn de measte gefallen wurdt it waarnommen fanwege de hege posysje fan it mulruft yn de swierens, ascites, flatulence, want by lege diafragma arrangement visceroptosis, pneumothorax, longemfyseem, likegoed as yn gefallen fan de floed aperture op 'e lever fanwege sammeljen fan gas.
• Pulmonary infarction, wrinkling syn legere part, longûntstekking, pleuritis sided miskien ek simulate de opgeande ferlizzing grins boppeliif.
• Yn guon gefallen, beskikber net allinnich nei palpation fan 'e râne fan' e lever, mar ek it hiele lichem. Dêrta, de fingers wurde pleatst direkt ûnder de rjochterkant costal bôge. De dokter sêft triuwe, sliding bewegings lever stúdzjes, evaluearjen mei syn oerflak (noduläre, glêd, glêd), textuur (dicht, sêft), oanwêzichheid / ûntbrekken fan pine.

• Myagkovataya, plat, glêde oerflak en ôfrûne râne fan tearens - tekens fan de ûntstekking yn 'e lea of utering fan acute bloed Stasis fanwege hert flater.
• Lumpy, bumpy, dikke râne wurdt observearre er echinococcosis en syfilis. Hiel ticht ( "hout") wurdt bepaald troch lever beskeadige organen troch kankersellen.
• Plotnovata râne fan 'e lever stelt hepatitis, en yn gearhing mei it tuberosity - cirrhosis.
• Pine op palpation de lever kin foarkomme fanwege inflammatoire prosessen, of troch syn distension capsule (yn congestive lever).

Palpation fan 'e lever by bern

Probing newborn lever, meastal útfierd by mid-clavicular en anterior axillary rigels troch it ferpleatsen palpation. Yn dizze hân inspecting bernedokter dia 's út' e râne fan 'e lever, wêrtroch't it mooglik is net allinne te bepalen de grutte fan it lichem, mar ek palpation beoardieling fan syn skerp. Norm foar Newborns is de foarstelling fan hepatic râne fan it costal bôge op twa (mar net mear) fan in sintimeter. Evaluaasje waard útfierd yn 'e midclavicular line. body edge sa moat wêze maklik, glêde, skerp en sêft elastysk.

Yn sûn bern ûnder de leeftyd fan sân râne fan 'e lever, meastal stekt út' e costal bôge en it rjocht is beskikber foar palpation. Foar sûn bern oant trije jier, de noarm is de definysje fan de lever râne is 2 of 3 sm ûnder de rjochterkant costal marzje. Nei sân jierren fan lever grinzen oerien mei dy yn folwoeksenen.

Investigation fan lever wize Kurlova

Om befêstigjen de diagnoaze fan dit of dat patology dy't liedt ta in ferfoarming fan it lichem grutte, nedich te fieren palpation fan 'e lever Kurlov. Foar dit brûke it oanboarjen (perkusje) bepale de boppeste limyt en dan palpated (of perkusje) - leger. Boppedat, yn oerienstimming mei in skeane rin fan 'e legere râne fan syn gerjuchtichheit, en de ôfstân tusken de boppeste en ûnderste grinzen wurde fêststeld troch trije punten. De earste komt oerien mei de midclavicular line, de twadde - de midclavicular, en de tredde - lofts costal bôge. Griechenland grutte moat wêze 9, 8, 7 ferwize respektivelik.