Legionellosis: symptomen, diagnoaze, behanneling

Legionella - in skaai fan baktearjes dy't kin feroarsaakje swiere longûntstekking en alveolitis yn folwoeksenen. Earst opnommen epidemy giet werom oant 1976 it jier, doe't yn Philadelphia fanwege slimme longûntstekking tusken de 4.400 dielnimmers fan it kongres, "American Legioen" stoar 35 feteranen. Totaal 221 minsken waard siik, en it stjertesifer fan de sykte wie 15,4%. Dat is it - legionellosis. Alles oer de oarsaken, symptomen en behanneling fan dizze sykte wienen besiket te efterheljen rikketsiologi Makdeyt en Shepard. En nei 6 moanne nei de datum fan it útbrekken fan 'e pathogen identifisearre en wy fine maatregels foar it bestriden fan it.

Microbiological typearring fan de causative agint

Sa die bliken út lettere wittenskippers, feroarsake troch in baktearje legionella pneumophila. It heart ta de kategory fan anaerobes dat kin bestean yn in omjouwing sûnder soerstof. It hat gjin foarmje Spores en capsules, bêst microbe hat gjin sel muorre en ferwiist nei gram negative soarten. By deselde brek fan syn stofwikseling twongen om te sykjen nei manieren om te oerlibjen assosjearre mei minsklike aktiviteit.

Yn it foarste plak, legionella is in intracellular parasyt, dêr't it beskerme út it ymmúnsysteem. Twad, de "wachtsjen" minsklike legionella yn ûnferwachte plakken foar him, dêr't se fiele noflik - yn 'e dûs, yn it swimbad yn de gebouwen en ferfiermiddels foarsjoen mei air-conditioning ienheid. Waarm wetter en metalen buizen meitsje it mooglik om fermannichfâldigje baktearjes. binne se ek aktyf yn de uny mei syanobaktearjes yn it waarme wetter en pipen mei waarme wetter. Om dy reden, ûngefear 16% fan alle longûntstekking ûntwikkele mei de partisipaasje fan ien of mear soarten fan legionella.

Yn totaal binne der sawat 50 stammen fan baktearjes fan it skaai yn ferbân mei it tal tasonomicheskomu pneumotropic organismen Skaai legionella. Se provoceren legionellosis (Aro 'sykte, of) feroarsaket, symptomen en behanneling fan de lettere regelingen dy't binne al bekend. No oer de sprieding fan de ynfeksje, pathogen ynteraksje features mei it organisme, en ek de ûntwikkeling fan de sykte ha genôch ynformaasje. Ek kinne jo besykje te beheinen mortaliteit út legionella longûntstekking en alveolitis.

Morbiditeit en fuortplanting Merktekens

Yn sa'n sykte as legionellosis, symptomen en earnst fan de steat is ôfhinklik fan de skaaimerken fan it organisme. Mei genôch immune ferdigening effisjinsje fan minsken, sels mei werhelle kontakt kin net siik. Lykwols, mei in ôfname fan syn funksjes de kâns op besmetting tanimt protte kearen. Boppedat, immunocompromised pasjinten, wêrûnder HIV-relatearre ynfeksje, de symptomen fan Aro 'sykte is folle mear strang en langere perioade fan sykte.

De baktearje komt yn it lichem troch de sykhellingsorganen en troch wûnen. It earste type is in luchtwegen spatsjes. De mooglikheid fan it dielen mei legionella wetter druppeltjes jouwe har epidemiological eigenskippen. Yn prinsipe, al it sike minsken yn it team wurkje yn deselde keamer, as harren immuniteit wurdt ferlege. Kontakt wei is mear seldsum, mar net útsletten. Yn dit gefal, de symptomen fan Aro 'sykte lokaal, dat wol sizze yn it gebiet fan' e wûne of hûd skea, en systeem - tekens fan roes.

Wetten fan sykte ferbûn net allinne mei de eigenaardichheden fan immuniteit, mar ek mei de leeftyd kenmerk fan in groep fan minsken. It waard bepaald dat faker en mear slim sike minsken aged 40 jier of mear. Froulju en bern krije siik minder faak. Dizze opsje makket it mooglik om ûnderskied tusken legionella pneumony troch Mycoplasma. Mycoplasmas faak treft jonge minsken, nettsjinsteande geslacht.

De klinyske rin fan de ynfeksje troch legionella

Yn sokke sykten lykas legionellosis, de symptomen net foarkomme sûnt de inisjele kontakt, en nei de incubation perioade. It moat nimme likernôch 2-10 dagen: yn dizze perioade fan tiid yn it lichem fermannichfâldicht legionella, mar syklike prosessen aktiviteit is leech, dy't feroarsaket minor (subclinical) buorden. Ynfeksje komt of de maklike manier, wurdt karakterisearre troch gryp-lykas syndroom, of troch type pneumony mei slimme luchtwegen.

It earste type wurdt yn ferbân brocht mei de stream fan legionellosis goede beskermjende fermogen fan it organisme. As gefolch fan kontakt mei de akute sykhellingsorganen ynfeksje ûntwikkelje legionellosis troch bronchitis type. Dat type fan klinyske fansels hjit Pontiac koarts. De twadde soarte fan 'e sykte - legionella longûntstekking. It is mear strang en komt mei hege stjerte.

It is de muoite wurdich opskriuwen dat Pontiac koarts - op syn minst in serieuze sykte, it is allinnich mar minder gefaarlike legionellosis. Aro 'sykte (sykte symptomen binne identyk mei funksjes fan oare atypyske longûntstekking) is in manifestaasje fan legionella pneumony, strange, faak fataal foar de pasjint.

De yndieling is ek nedich om allocate legionellosis, dat is de meast slimme symptomen. It alveolitis - in slimme foarm fan longûntstekking dy't fersterket it it lichem fan Toxicity en troch it ferminderjen fan de kâns fan herstel. It ek is om te foarsjen twa foarmen fan legionellosis, ôfhinklik fan it plak fan ûntstean. It nosocomial legionellosis en sporadysk, dat is mienskip-oernommen. Sikehûs diagnose fan legionellosis it foech allinne as de klinyske buorden ferskynde nei 2 of mear dagen út 'e tiid fan de romte yn de Stationary ienheid.

Tekenjend symptomen fan Pontiac koarts

Pontiac koarts is in foarbyld fan de streaming fan lung sykten lykas legionella pneumophila. Symptomen fan dizze natuer legionellosis lykje influenza of parainfluenza swiere: Patient disturbs hege temperatuer (38-39 ° C), dy't ferskynt nei likernôch 36 oeren nei de earste exposure. Ek ûntwikkele yntinse myalgia, pine yn'e holle, droge hoest begjint. Sa no en dan, foaral mei in koarts mear as 38 graden, ûntwikkelet braken.

besoarge byhearrende symptomen begelaat troch ferhege temperatuer: toarst, droege mûle, verminderde urine útfier. Ek, pine yn de boarst, alhoewol't dizze funksje is mear besibbe oan legionella longûntstekking dy't effekt op de pleura, ynstee fan mei Pontiac koarts. Sa no en dan op 'e eftergrûn fan' e roes ferskynt photophobia, injured tinken en konsintraasje, mar nei werstel, as in regel, neurologyske komplikaasjes binne net beskikber.

It is opmerklik dat as legionellosis evidint: De symptomen binne net fuortendaliks skyn, as it earste kontakt mei de ynfeksje. En ien kear it lichem hat opboude genôch sykteferwekkers se ferskine. De pasjint liket te wêzen dat alle fan de klinyske teikens ferskynde sûnder foargongers, dat is, tsjin de eftergrûn fan 'e totale sûnens. It makket syn eigen oanpassingen en kinne oanlieding jaan ta ûnbegrûne diagnoaze "meningitis", omdat dizze sykte ek begjint as gryp.

Symptomen fan Aro 'pneumony

In protte symptomen fan Aro 'sykte, miscarea legionara syn sykte, foarkomme yn opmars fan' e demonstraasje, om't tsjin de eftergrûn fan immunological steurnissen, de incubation perioade kin duren maksimaal 3 wiken. Dy perioade hjit prodromal perioade en toant mienskiplike skaaimerken: de oanwêzigens fan lytse koarts, spieren swakkens, zweten en shortness fan siken ha lichte lading, hoastjen. Dochs is it grutste fan 'e incubation perioade fynt plak allinnich foar 2-10 dagen. Doe al de symptomen sûnder prodromal perioade, oftewol ek tsjin de eftergrûn fan de algemiene sûnens, lykas it gefal is by Pontiac koarts.

Yn sa'n sykte as legionella longûntstekking (legionella), buorden en harren beskriuwing sil net ôf fan it immunological reaktivens fan de pasjint en syn fysyk úthâlden. De sykte wurdt droegen swier en kin liede ta de dea. Yn it earstoan, der is koarts oer + 39-40 graden, dy't miskien net wêze, as de pasjint lijt in immunodeficiency ferbûn mei HIV of mei cytostatic terapy. Tegearre mei koarts ienris in hoest en dreech yn 'e boarst. Ynearsten allinnich droge hoest en sputum wurde net skaat.

Tagelyk hast fuortendaliks begjinne te fersteure pine yn it boarst, omdat de ynfeksje (legionella) feroarsaket fibrinous pleural effusion en de longblaaskes. En al dizze gefaarlike Legionellosis: symptomen, diagnose, behanneling en prognoaze foar dizze is ek mar de fraach. Tegearre mei de gegevens funksjes fan de sykte de pasjint hat dyspnea, giftige skok, luchtwegen alkalosis, aggravating de wichtichste symptomen en ferminderje it regenerative kapasiteit fan it lichem.

Algemiene skaaimerken fan de diagnoaze fan legionellosis

As sa'n ynfeksje as legionellosis, diagnose en behanneling hawwe harren eigen kompleksiteit. Foarste plak, sûnder de apparatuer foar Spel of Elisa betrouber bepale de pathogen is hast ûnmooglik. Twad, sels as ien fan 'e seleksje legionella sputum dreech. Tred, sûnder de mooglikheid fan betroubere bepaling fan de baktearjes dy't feroarsake de sykte, de dokter hat te brûk de beta-lactam antibiotika as in middel fan de empiryske antimicrobieel terapy.

Foar de measte fan de beta-lactam resistant legionella fanwege syn intracellular lokaasje yn 'e lea. It ek ferleget de effektiviteit fan immuniteit te fjochtsjen ynfeksje en fergruttet de bedrach fan gifstoffen dy't hawwe systemic detrimental effekten. Omdat diagnoaze moat sa gau as mooglik. As de mooglikheid fan it laboratoarium befêstiging fan it causative agint fan Aro binne net beskikber, de dokter hat te foarskriuwe empiric behanneling regimen mei it brûken fan macrolide of fluoroquinolone antibiotika.

Fysike diagnoaze fan legionella pneumony

Fuortendaliks werkenne de sykte, fanwege syn betreklik lege frekwinsje, it is suver ûnmooglik. Dêrneist binne der ûngefear 10 ynfeksjes, de streaming yn de earste perioade tinken oan legionellosis. De symptomen en de behanneling fan Aro 'dêrom begjinne mei empirysk skema - opdracht fan twa of mear breed-spektrum antibiotika mei maksimale dekking slachten fan microorganisms. It ek útfierd en fysike diagnoaze, basearre op evaluaasje fan gegevens dat kin krigen wurde mei in ienfâldige ûndersyk fan de pasjint.

De earste kritearium fan legionellosis - koarts, hoewol't it net spesifyk. Op it earste kontakt mei de pasjint opfallende weighting wêzen hurd foarútstribjende dyspnea en ferheging, soms oant 40 adem yn 'e minút. Ienris besoarge hoest sûnder phlegm. De pasjint nimt in djip azem, mar letter begjint te sparje it boarst as gefolch fan it ûntwikkeljen fan pleuris. Wannear't legionella pleuritis ûntwikkelt flugger as pneumococcal longûntstekking.

Auscultatory skaaimerken fan legionellosis

Ek fysike buorden is de oanwêzichheid fan auscultatory feroarings. Piepende ademhaling beynfloede grutte gebieten fan de long, meastal in hiele oandiel. Boppedat, as in inkeld mechanische evaluearje legionellosis, soarget, symptomen, diagnose en behanneling sil mear sichtber. It punt is dit: foaral beynfloedet de legere lobes, en faak ien fan harren. Lofts - fanwege it feit dat syn smelle lobe brongiën en tûken ôf fan de wichtichste Bronchus in hoeke, minder lijen. Rjochts legere lobe wurdt skaaimerke troch in breed en koarte lobe Bronchus, de útlaat út de wichtichste praktysk rjocht. Dy Dirt dieltsjes falle faker as yn de lofterkolom legere lobe, ek al is it mar in statistic, dat kin net wêze absoluut presys regel.

Oan fysike diagnoaze ferrette crepitus. It is mear bilaterale, dat is net faak. It moat ûnderskieden wurde fan congestive wiete fijn piepende ademhaling, dy't heard mei groanyske hert flater mei symptomen fan floeiber fêsthâlden yn 'e longen. Dochs, mere fysike befinings de diagnoaze kin net boud. It moat wurde oanfolle mei ynstrumintale en laboratoarium toetsen.

diagnostyk longûntstekking

Twa fan de meast weardefolle diagnostysk ynstrumint metoaden binne: bronchoscopy en radiography. Faak beskikber twadde metoade te krijen in byld fan de weefsels fan it boarst, ynklusyf de ontstoken gebieten. Op röntgenfoto 's yn frontal projeksje is merkber genôch grutte lobular skaad, net oerien komt mei de grutte fan de Haard, de skatting nei auscultation.

De foto lit de gebieten fan de ûntstekking breder, soms ferskate fan har, of se kombinearje mei elkoar. Meer selden sjoen pleural fibrin overlay diel yn foarkommen fan legionella ontsteking. Yn dit gefal, yn in tiid doe't troch radiography hat krigen befêstiging dat de pasjint hat ûntstekking fan de long weefsel, de dokter kin ek net foarstelle de oanwêzigens fan legionella.

Bronchoscopy is in minder weardefolle wize, op in beskate betsjutting noch hat. It is wichtich foar de differinsjaaloperator diagnoaze. It brûken is it tastien om de bronchoalveolar Lavage, en te kinnen te identifisearjen it microbe wêrtroch't de longûntstekking. Fansels, foar in bronchoscopy, der binne guon contra-indicaties, ien dêrfan is de earnst fan 'e pasjint syn betingst.

Laboratory Diagnostic Methods

Gouden standert foar diagnostyk fan besmetlike sykten - bacterioscopy, seleksje baktearjes en syn teelt. Troch de metoade it is bewiisd dat pathogene microben binne yn it minsklik lichem en syn hjoeddeiske steat fanwege dit. Mar yn it gefal fan legionellosis bacterioscopy praktisch ûnmooglik, want mei legionella yn smeer falle as oare organismen dy't in longûntstekking jaan kinne om òf allinne òf aggravate syn rin. Omdat hieltyd faker brûkt Spel en enzyme immunoassay.

Behanneling fan legionella pneumony en Pontiac koarts

Ministearje fan Sûnens en klinyske oanbefellings foar pulmonology besteande protokollen hjoed biede begelieding dat bronchitis en in longûntstekking moatte wurde behannele mei it brûken fan twa soarten antimicrobieel aginten fan brede spektrum fan 'e aksje. Ien fan harren is in aminopenicillin of cephalosporin. De twadde type is in macrolide antibiotikum. Appropriateness earst rjochtfeardige kâns fan byhearrende microflora, wylst macrolides aktyf tsjin legionella.

Oannomd wurdt dat neist macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), aktyf tsjin legionella en fluoroquinolones en rifampicin. Under fluoroquinolones foarkar "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" en "Doxycycline" sa no en dan kin brûkt wurde. Beneamd troch de folgjende kombinaasje fan drugs:

• Represintatyf beta-lactam groep as in elemint empiryske skema - "ceftriaxone" 1 gram intramusculair twa kear deis om 12 oeren;
• macrolide inside ( "Azithromycin 500" ien kear in dei of "Erythromycin 500" 6 p \ deis, of "Clarithromycin 500" twa kear deis, of "midecamycin 400" 3-4 kear deis);
• fluoroquinolones mei de ineffectiveness fan de twa foargeande klassen fan drugs ( "Ciprofloxacin 400» intravenously 2-3 kear deis, "Levofloxacin 500 'fan binnen ien kear in dei," Moxifloxacin 400 "ien kear deis).

Lykas oanjûn, it earste line medisinen binne macrolides. Lykwols, fanwege it feit dat se allinnich ûnderdrukke de fitale aktiviteit fan baktearjes, it efterlitten fan har libben (bacteriostats), mei fertochte legionellosis of oare SARS it is rekommandearre om te brûken fluoroquinolones. Macrolides binne mar op in hege doasis, en mar guon fan harren ( "midecamycin" en "Roxithromycin") koenen hawwe in bactericidal effekt. Ek as it wurdt yndield by de lykwichtige en befoege skema fan antimicrobieel therapie, de pasjint moat fentilaasje stipe, likegoed as infusion terapy te ferbetterjen in besmetlike-giftige skok.

Faak dizze behanneling wurdt útfierd yn de yntinsive soarch ienheid, dêr't de pasjint is 3-5 dagen foarôfgeand oan stabilisaasje. Dan behanneling wurdt útfierd yn in besmetlike compartment of yn pulmonology. Boppedat, it werstel net wurde ferbannen lein mei de resultaten fan de X-ray: infiltrative skaden yn 'e foto steane oer in moanne of mear. En hiele legionella longûntstekking behanneling duorret likernôch 20 dagen en mear. Nei it ûntslach, de pasjint moat ek wurde waarnommen ekstramurale, in besite oan de pleatslike terapeut fjouwer kear yn it jier.