Hypothyroid coma: hoe te bieden emergency soarch?

Hypothyroidism is in gefaarlike sykte. Ien fan de meast frekwinte komplikaasjes is it hypothyroid koma. Meast faak bart it yn âldere pasjinten, benammen yn froulju. Coma komt yn dy groep pasjinten dy't binne: lijen hypothyroidism, net krije it nedige behanneling, of oft it waard útfierd yn 'e tiid.

Oarsaken fan hypothyroidism

De grutte mearderheid fan 'e pasjinten (95%) fan hypothyroidism wurdt feroarsake troch syklike prosessen orkanen yn de thyroid gland. It nivo fan de produksje fan hormonen nimt ôf, primêre hypothyroidism ûntwikkelet.

Wannear't oertredings stimulatory en regeljouwing wurking fan pituitary TSH en tireoliberina (of hypothalamic los te faktor) komt fuortset hypothyroidism. De frekwinsje fan har optreden yn foar in grut part ûnder by it basisûnderwiis. En yn feite, en yn oare gefallen as der ûnfoldwaande is behanneling kin ûntwikkelje hypothyroid koma.

Oer perifeare hypothyroidism fraach is net oplost yn in soad manieren. Oft it ûntstiet yn ferbining mei metabolic steurnissen yn de perifery fan de schildklier hormoan of as gefolch fan de gefoelichheid ferleging fan de organen en de weefsels fan de nukleêre receptors foar thyroid hormonen?

It bliuwt in kontroversjele fraach oer de fraach oft der âldens-oantaasting fan thyroid hormonen yn steurnissen fan perifeare stofwikseling. En oft ûnomkearbere ferskynsels waarnomd yn de thyroid gland yn it âlder wurden proses?

Hypothyroid koma. redenen

Pathogenesis hypothyroid koma yn de measte gefallen, jout oan dat de útfierd ferkearde of betide behanneling fan hypothyroidism. In part fan de ferklearring kin wêze fertraging yn diagnoaze. Deficiency fan thyroid hormonen meie wurde exacerbated troch it net trochgean fan de opfang fan levothyroxine of organisme yn ferlet fan tanimmende doses fan hormoan substitúsje. Hypothyroid coma kin bydrage oan ferskate faktoaren:

• Hjouwer.

• De bykommende sykten (hertoanfal, longûntstekking, beroerte, firale, urogenital ynfeksjes).

• Massive bloed ferlies, trauma, strieling terapy, sjirurgy.

• X-ray ûndersyk.

• Administraasje fan drugs dy't depress it sintrale senuwstelsel.

• Grutte doses fan alkohol.

• Hypoglycemia.

• Hypoxia.

As plummets nivo fan thyroid hormoanen yn it brein sakket it aktiviteit fan metabolic prosessen. As konsekwinsje, tanimmend hypoxia, flink skeind allerhanne stofwikseling, en in protte fan de funksjes fan de measte organen.

Symptomen fan hypothyroid coma

coma ferskynsel ûntstiet stadich groeit, ferrint stadichoan. Ynearsten, wurgens ferskynt, apaty, lethargy, dan observearre lid kâldens, droogheid, swolling fan fuotten, bleek hûd - dy attributen wurdt karakterisearre troch hypothyroid koma. Status lokalis jout traach sykheljen, problemen mei urination, symptomen fan hert flater. Ferleget bloeddruk, is gebrek oan ferrekte refleksen. Op ûndersyk bringe de pasjint syn dokter observearret de folgjende symptomen fan hypothyroid coma:

• Verslechtert stofwiksel, lichemsgewicht ferhege oplaach ferstadicht, de temperatuer falt oant 35 graden.

• Der binne steurings yn de cardiovascular systeem. It hert taryf vertraagt, der is in thready Pulse, verminderde bloeddruk, oedeem fan it hert.

• Oertredings fan Respiratory funksjes. Ferminderjen it oantal adem yn, falling bloed oxygen nivo yn sliepe kin ophâlde sykheljen.

• Ôfwikings yn it senuwstelsel. Remming fan ferrekte refleksen, progressive dizzy.

• Skin symptomen. Blässe, droech, waxy fel toanen, mienskiplike hyperkeratoses. Broos nails. Hair ferlies.

• Falt yn bloed sodium nivo. gesicht en úteinen Strider zwelling.

• Bloedearmoed, en al de typysk symptomen derfan.

• Hypoglycemia.

• Spijsvertering steurnissen. ileus. Increased lever.

clinic

Clinic hypothyroid coma is as folget: der is in swakte, slaperigheid, ferlege de temperatuer oant 35 graden. Vertraagt, de wurden wurde útsprutsen indistinctly, minder fyzje en gehoar. Bloeddruk wurdt ferlege, de pols - 30 beats per minuut. Cepos ûndjippe en seldsum. Ut de mage - een opgeblazen gevoel, constipatie, pine, braken. Dêr is de ûntwikkeling fan de oliguria. Skin bleek giel, droech. Zwelling fan it gesicht, úteinen. Betizing, lethargy. De ferrekte refleksen binne ôfwêzich. Komt hypothyroid koma.

Bloed. Hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 en T4 ferlege cholesterol tanommen.

Komplikaasjes: longûntstekking, akute lofts ventricular failure, encephalopathy, akute werom mislearjen, cardiac arrhythmias, beroerte, demintens, ileus.

De algoritme earste help

As in persoan syn hypothyroid koma, akute soarch algoritme is as folget:

1. Prehospital:

• Neame in medikus. Te foarsjen earste medyske help.

• Wrap tekkens nei ferminderjen lichem waarmte.

• Om elimineren hypoxia fia nasale catheters jouwe humidified soerstof.

• Jouwe tagong ta de feanen yn it vein katheter set.

At ynstallearre hypothyroid koma taktyk ferpleechkundige wêze moat dúdlik, in gearwurking mei dr - quick, goed organisearre:

• Foar de diagnoaze fan komplikaasjes nimme bloed ynhâld thyroxine, thyroid stimulearjend hormoan, triiodothyronine, glukoaze, cortisol, chloride, natrium, Aar, it gas gearstalling.

• Om te kontrolearjen diuresis holden blaas catheterization.

• Om foar te kommen stribjen fan vomit wurdt ynfierd yn de mage buis.

• Om diagnose komplikaasjes - ECG tafersjoch sykhellingsorganen taryf, temperatuer, hemodynamics. "Reopoligljukin" intravenous-drip fan 500 ml.

• Detoxification - glucose 40% w / Jet - 20-30 ml; dan / drip administered glukoaze 5% (500 ml).

2. Yn it sikehûs:

• Foar substitúsje hormoan tekoartkommings yn / jet administered alle 6 oeren 250-500 mcg "thyroxine" (of fia gavage 100 ug "triiodothyronine") folge troch 12 oeren te ferminderjen de dosis fan 25-100 micrograms.

• Foar opluchting fan adrenal insufficiency yn / jet administered hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mg).

• Foar previnsje encephalopathy 1 ml Vitamin B1.

• Foar oedeem bradycardia administered s.c. "atropine" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulearring fan de luchtwegen sintrum - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Foar opluchting fan cerebral hypoxia - "Mildronate" (250 mg).

• Om foar te kommen ynfeksjes - antibiotika.

• Foar it weinimmen fan hypoxia - meganyske fentilaasje.

Hypothyroid coma: Emergency soarch

It bieden fan emergency help, yn alle gefallen kin net brûkt wurde om te waarmjen de pasjint warmers - dat komt troch de efterútgong fan hemodynamics. "Triiodothyronine" net spuite intravenously fuortendaliks te kommen dat it risiko fan cardiovascular komplikaasjes. Grutte dosis "Levothyroxine" steat fan provoking in akute adrenal insufficiency.

Hospitalization wurdt útfierd yn de supine posysje yn in yntinsive soarch ienheid of ôfdieling fan ajax.

At ynstallearre hypothyroid koma, emergency soarch yn 'e earste oere is troch de ynfiering fan "triiodothyronine". Soerstofterapy wurdt beneamd. Intravenously bestjoerd drugs prednisone, hydrocortisone. Bestjoer is nedich en cardiovascular drugs.

Nei in heal oere moatte ATP, fitamine C, B. As de druk is boppe 90 mmHg. Keunst., Makke de ynfiering fan "Lasix". As bloeddruk is minder as dizze figuer, brûkt "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Fierder, elke 4 oeren, ôfhinklik fan 'e tastân fan it hert, yn in bedrach fan 25 micrograms administered "triiodothyronine". Sa gau as de hartslag en temperatuer binne stabilisearre, de dosering wurdt fermindere. It is nedich om fierder te passive rewarming fan de pasjint, soerstofterapy, gebrûk fan natrium hydroxybutyrate.

As der in convulsive steurnis, intravenously spuite "Seduxen".

Behanneling: Stage 1

Behanneling fan hypothyroid koma, meastal giet it om ferskate stappen, it net begjinne fuortendaliks mei hormoan ferfanging terapy. Behanneling fan pasjinten wurdt útfierd strikt ûnder it tafersjoch fan in dokter yn beademing yn de yntinsive soarch ienheid.

De earste stap is om te stabilisearjen de algemiene aktiviteiten fan wichtige libbensbelang funksjes yn de earste dei of twa, sûnder fierdere brûken fan hormoan replacement terapy sil net de winske effekt en kin sels bedriigje de pasjint syn libben

Hanthavenjen Respiratory funksjes. As de pasjint by steat is te sykheljen himsels, en KSCHN yndikatoaren kompensearre, de oanfier fan O ₂ (soerstofterapy) wurdt útfierd troch in nasale cannula of gesicht masker. Typysk, pasjinten hawwe fersteuringen fan spontane sykheljen, koalstofdiokside sammelet yn it bloed. brûk fan it apparaat fereaske foar meganyske fentilaasje. It stabilizes bloed soerstof en koalstofdiokside, foarkomt de ûntwikkeling fan hypoxia, elimineren har negatyf effekt op alle weefsels en organen.

Oanpassing volemic ferliezen. Hypothyroid (myxedema) koma karakterisearre troch fluid fêsthâlde. Mar it feit is dat it sammelet yn 'e interstices romten, it vasculaire bed op dit stuit fan it lijen, en der is in floeiber tekoart, foar dizze reden, bloeddruk kin sakje. Korreksje is makke troch middel fan in hypertonic oplossing fan NaCl, kolloïdaal en Brine. Tidens de proseduere is it fan belang om te beskôgje it nivo fan de sintrale venas druk. Werjefte yn it normale oanbod of net opgeblazen kinne yntocht fan mear as ien liter oplossing per dei. Oars, kin forbitterjen ferhege cardiac lading, mei natrium yn it bloed sakket gâns.

Passive ferwaarming fan de pasjint syn lichem troch middel fan de tekkens of fergrutsje de keamer temperatuer troch 1 graad. Yn gjin gefal de pasjint kin net hold de aktive ferwaarming troch de wei fan ferskate hot wraps, warmers. Dat sil liede ta in slimmer fan perifeare vasodilation komt vasodilation. Bloeddruk kinne wurde fermindere fierder troch de relative hypovolemia.

Korreksje fan it cardiovascular systeem. Hypothyroid coma is in serieuze klap foar de cardiovascular systeem. De earste stap is de behanneling fan bradycardia, bloeddruk stabilisearringsoperaasjes nei ôfrin. Foar de behanneling fan bradycardia M holinoblokatory brûkt (bgl, "atropine") brûke meie "aminophylline". As bloeddruk kinne net oanpast wurde stabilisearjen vasculaire hypovolemia, drug stipe is nedich. Applied adrenaline, phenylephrine, norepinephrine. Hjir hast te wêzen ekstreem foarsichtich, omdat de gefoelichheid fan receptors wurdt ferhege yn 'e behanneling fan schildklier hormoan. Mooglike hert ritme disoarder, in manifestaasje fan de symptomen fan atrial fibrillation of tachycardie.

Korreksje electrolyte performance (gloar, natrium, calcium, kalium), likegoed as bloed glucose nivo.

Mei help fan (GCS) glucocorticosteroids. Stress doses nedich binne foar útputting fan adrenocortical funksje yn pasjinten mei thyroiditis, dy't ferskynde op 'e eftergrûn fan' e lange-termyn gebrûk fan hormonen, mei in delgong fan it nivo fan T3 en T4 yndikatoaren, steurnissen yn de hypothalamic-pituitary systeem. Typysk, hydrocortisone wurdt bestjoerd alle seis oeren per deistich doasis fan 200 oant 400 mg. Sadree't de pasjint is stabilisearre, nei twa of trije dagen, der is in ferleging fan de dosis.

Acute Dialysis of werom ferfanger terapy. It wurdt oanjûn foar pasjinten mei avansearre oligoanuria, tanimmend creatinine, urea, kalium.

de pasjint syn behanneling moatte wurde begûn fuortendaliks. Wat earder dan sil de earste stap te werstellen de fereaske funksjes fan it libben, de earder dan sil mooglik om te begjinnen hormoan vervanging terapy. De kânsen fan herstel wurde ferhege protte kearen boppe.

toaniel 2

2 etappe behanneling fan hypothyroid koma status al hat oare. Dat freget om in vicarious schildklier hormoan terapy.

De wichtichste ûnderdielen - T4 tariedings. "Levothyroxine" ornaris tawiisd op in doasis fan 1,8 mg / kg per dei. Binnen 6 oeren de aksje begjint, en nei in dei fol effekt wurdt berikt. Earstoan oere yllustrearre fan 100 oant 500 micrograms fan de drug. Fierder, oerdei ynfierd de rest fan 'e deistige dosis. Dêrnei, it ûnderhâld doasis per dei is 75-100 micrograms. Nei de pasjint stabilisaasje "Levothyroxine" tatsjinne yn tablet formulier.

De kritike tastân T3 tariedingen administered 0,1 oant 0,6 mg / kg per dei. By deistich 75-100 mg alle 6 oeren wurdt yntrodusearre 12.5-25 .mu.g. As de pasjint hat cardiovascular sykte, it deistich dosis wurdt brûkt it minimum - 25-50 mg.

toaniel 3

Yn stap 3, neidat de stabilisaasje fan de pasjint, begjinne behanneling fan it ûnderlizzende sykte, wat late ta de ûntwikkeling fan de koma. Dat kin gean om elke ynfeksje of ûntstekking fan 'e thyroid gland, trauma, en oare faktoaren.

Hypothyroid coma - de pasjint syn libben-bedriigjend betingst. Medysk advys moat wurde strikt observearre en útfierd. Oars, kin foarkomme serieuze komplikaasjes, it libben-bedriigjend. Self-medisinen yn dit gefal is strang ferbean. As alle twifel oer de koma symptomen fuortendaliks sykje medyske oandacht.

thyrotoxic coma

Hypothyroid coma, of thyrotoxic krisis, kinne foarkomme yn 'e oanwêzigens fan slimme hyperthyroidism yn untreated thyrotoxic struma. Meast faak dit bart tsjin in eftergrûn fan psychyske stress nei sjirurgysk weiheljen fan de thyroid gland. De wichtichste pathogenesis - is:

• De skerpe sprong yn thyroid hormoanen yn it bloed.

• Hypoxia.

• Endotoxemia.

• Toxic skea fan de cardiovascular en nerveuze systeem, nadpochesnikov lever.

• Striid mei sellulêre stofwikseling en wetter en electrolyte lykwicht.

Thyrotoxic krisis foarôfgiet de ûntwikkeling fan de koma. De pasjint hat de folgjende symptomen binne observearre: mentale opwining, faak beselskippe troch hallusinaasjes, waan. lid tremor, tachycardie (oant 200 beats per minuut). Lichemstemperatuer ûntspringt nei 38-41 graden. Swiere zweten. Diarree, braken. Miskien it uterlik fan Gelbsucht.

At der gjin passende therapie, de pasjint syn betingst worsens dramatisch:

• ferleegjen bloeddruk;

• droech skin;

• atrial fibrillation;

• mydriasis;

• cyanosis;

• bulbar steurnissen.

Happens ûnderdrukking refleksen, spieren toan nimt ôf, der is in ferlies fan blaas kontrôle, bewustwêzen steurnissen, koma. Diagnostysk wearde hawwe in skiednis gegevens oanjouwe de oanwêzigens fan thyrotoxicosis: tachycardie, koarts, gewicht reduksje, braken, opskuor, profuse diarree.

Yn 'e analyze fan bloed fûn: ferhege tariven fan schildklier hormoan, aaiwyt-bûn iodine, bilirubin (troch de ferneatiging fan de lever gifstoffen), 17-oksiketosteroidov, metabolic acidosis.

Yn dy tastân de pasjint is needsaaklik om te bieden emergency assistinsje. De neikommende aktiviteiten wurde opnaam yn it:

• Intravenously bestjoerd isotonic sodium chloride oplossing yn in bedrach fan 1 liter.

• In oplossing fan 5% glucose.

• "Hydrocortisone" yn in dosering fan 350 oant 600 mg.

• "Prednisolone" fan 120 oant 180 mg.

• "Korglikon" of "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" of oare anticonvulsants.

• "Merkazolil" (antithyroid drug) - 60-80 mg per dei.

Yn oanwizen fan de pasjint de boppesteande symptomen moatte fuortendaliks belje "ambulânse" en de pasjint sikehûs opnaam yn de ajax ôfdieling.