Mirizzi syndroom: klassifikaasje, diagnoaze, behanneling

De namme "Mirizzi syndroom" ferbûn mei de namme fan de sjirurch út Argentynje Mirizzi, dy't de skriuwer fan in soad wurken yn ferbân mei de fysiology fan biliary útskieding, lykas ek klinyske praktyk op it mêd fan intraoperative cholegraphy.

Yn 1948, syn wittenskiplike wurk arts beskreaun radiological semiotics hepatic syndroom, symptoom dêrfan ferskynde heldere galle Stasis en contracture fan 'e bile duct. Ek de foto calculouse syndroom waard presintearre, dat is ferwurde yn it uterlik fan in fistula tusken de Gallbladder en hepaticocholedochus.

Der is in tsjinspraak

Net eltsenien is bekend mei dizze sykte as Mirizzi syndroom. Wat is it, we beskriuwe hjirûnder. Mar earst is it wurdich opskriuwen dat oant no ta yn de medisinen tige konsept is net folslein definiearre. Bygelyks, in protte dokters tinke dat de basis fan 'e sykte is in beheining fan it lumen yn' e Oernierbuis fan 'e lever. Meast útwreide formulearring syndroom dêrby om de identifikaasje fan leversykte mei stenosis gebiet duct of bûse Hartmann calculus, dat wurdt begelaat troch de ûntstekking fan 'e galle blaas en him oppenearret yn it fjild cholangitis of Gelbsucht.

Mirizzi syndroom, waans yndieling wurdt presintearre yn dit artikel is de miening fan in protte wittenskippers, wurdt karakterisearre net allinne beheining fan 'e lumen. It patologysk proses giet rjocht mienskiplik en mienskiplik galle duct.

Absoluut oars behannelje it syndroam fan wittenskippers, dy't leauwe dat de basis fan de sykte is puzyrnoholedohealny fistula. Der binne tsjinoerstelde opfettings oer de lokalisaasje fan de syklike proses. Yn guon wittenskiplike artikels oantsjutten lokaasje relaasjes tusken de Gallbladder en de mienskiplike hepatic duct, en yn oare ûndersyk papers binne foarbylden fan beskikberheid fistula tusken de galle blaas en mienskiplike galle duct.

Bygelyks, yn de klassifikaasje fan MV Corlette, H. Bismuth (1975) fertsjintwurdige bilio-biliary fistula twa soarten ôfhinklik fan de lokalisaasje fan it krúspunt (boppe of ûnder de wichtichste ferbining fan it Cystic duct en Gall).

Guon ûndersikers attribute de manifestaasje fan 'e sykte oan de beheining fan' e lumen en de formaasje hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula.

Fariearre ynterpretaasje yn wêzen syndroom complicates de belibbing fan syn wêzen en swierder fine effektive metoaden te behannelje it.

Yn de ôfrûne jierren, faak kinne jo fine in nije ynterpretaasje fan dizze patology as Mirizzi syndroom? Types dêrfan binne te sjen twa farianten fan de sykte:

• akute foarm, dêr't de lytser wurden lumen hepaticocholedochus;
• groanyske foarm, dy't ret wurde uterlik fan in fistula tusken hepaticocholedochus en Gallbladder lumen.

De klassike beskriuwing

De klassike beskriuwing fan de sykte proses as Mirizzi syndroom, in foto fan dat wurdt presintearre yn dizze papier bestiet út fjouwer wichtichste foarsjennings:

• close posysje parallelle duct fan de Gallbladder en de lever fan de wichtichste duct;
• De oanwêzigens fan de stiennen yn 'e Gallbladder of duct yn syn hals;
• speciaal lever proses floed, dat is feroarsake yn in fêste concrement duct en Gallbladder ûntstekking omhinne;
• de oanwêzigens fan Gelbsucht mei of sûnder cholangitis him.

prinsipes fan klassifikaasje

Hokker soarten fan dizze sykte is ferdield as Mirizzi syndroom? De klassifikaasje belûkt ferneatiging nivo fan de wichtichste duct muorre lever puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes):

• Type I - squeezing de mienskiplike duct stiennen hals lever Gallbladder of duct.
• Type II - oanwêzigens fan vesico-holedohealnogo fistula besetten minder as 1/3 fan 'e totale omtrek fan' e duct fan 'e lever;
• Type III - oanwêzigens fan vesico-holedohealnogo fistula, dy't ynnimt 2/3 fan de omtrek fan 'e duct fan' e lever;
• Type IV - oanwêzigens fan vesico-holedohealnogo fistula, dy't fynt folsleine omtrek hepatic duct, wêrby't it duct muorre wurdt ûnderwurpen te foltôgjen ferneatiging.

Oarsaken fan it syndroam ûntwikkeling

De wichtichste oarsaken fan dizze sykte as Mirizzi syndrome binne:

• kompresje lumen bile duct ekstern terge calculous akute cholecystitis;
• oanwêzigens fan bile duct stricture leit bûten de regio fan 'e lever;
• hepaticocholedochus formaasje fan perforaasjes yn 'e oanwêzigens fan stricture;
• ûntwikkeling fan vesicovaginal fistula holedohealnogo parallelle opheffen fan stricture.

Ôfhinklik fan 'e opbou fan biliary Oernierbuis, de omfang en it gewicht fan' e stiennen, en ek metoaden fan behanneling proses kin skorst yn ien fan de boppesteande stappen, mar de metamorfoaze fan lichte kompresje fan 'e galle duct yn vesico-holedohealny fistula waar te nimmen allinne by gallstone sykte.

Compression ûntaardet yn bile duct stricture as operaasje is fertrage en de sykte wurdt chronische foarm, dêr't de perioade fan frijskatting wurdt ferfongen peaking. Doe't de tiid fan 'e Gallbladder muorre en hepaticocholedochus begjinne kontakt dy't aktivearre in grutte stien yn' e bûse fan Hartmann. Under de druk fan syn gewicht minder wurdende trophism ûntstiet decubitus Gallbladder muorre en duct. Dan puzyrnoholedohealny fistula wurdt foarme.

Troch middel fan sa'n syklike ferslaggen út de Gallbladder yn de lumen hepaticocholedochus hjerst concretions. Fistula tanommen yn diameter troch it ferminderjen fan syn weefsel kompresje sône. As gefolch, de beheining fan 'e proximal part fan hepaticocholedochus bestean bliuwt, it Gallbladder wurdt fermindere yn omfang, dat ferdwynt hals, Hartmann bûse en in grut part fan it lichem. As gefolch, de Gallbladder wurdt as divertikulopodobnoe ûnderwiis, dat is in berjocht mei it lumen fan extrahepatic galle duct mei help fan in breed anastomosis. As regel, der is gjin bubble flow.

symptomatology

Hoe wurket Mirizzi syndroom? Symptomen kenmerk fan cholecystitis ûntstiet by akute of groanyske foarm mei de ûntwikkeling fan de meganyske Gelbsucht. It grutte tal pasjinten yn de medyske notysjes fierder besteande gallstone sykte der geregeld oanfallen, syklysk meganyske Gelbsucht. Oer wittenskiplike gegevens, de moaiste en meast faak manifestearre symptomen befetsje pine yn 'e boppeste rjochts liif. Pine en Gelbsucht oanbelangjende yn 60-100% fan de gefallen.

Ikterus ferskynt faak yn 'e oanwêzigens fan vesico-holedohealnogo fistula.
Wannear't cholangitis opmurken koarts. Soms fersteure pine yn 'e hypochondrium, roes, ûntwikkeling fan pancreatitis (akten as overlay op in mienskiplike sykte). Yn it bloed fergruttet it taryf fan bilirubin, ALT, AST, en alkaline phosphatase.

Wa is faker?

Mirizzi syndroom komt foar yn 0,1% fan de pasjinten mei de oanwêzigens fan gallstone sykte. As sjirurgysk yngripen wurdt waarnommen yn 0.7-2.5% fan de pasjinten. Sick, sawol manlju en froulju absolút alle rassen en folken. Yn âlderdom, sykte komt folle faker.

metoaden fan Diagnosis

Wat is de kompleksiteit fan de behanneling fan sokke sykten lykas Mirizzi syndroom? Diagnose en sjirurgysk oanpak is net folslein definiearre.

Yn moderne medisinen, der is gjin algemien akseptearre regels foar it útfieren fan diagnostyske prosedueres. Nettsjinsteande de foarútgong op it mêd fan de medyske imaging ferskate sykten, de diagnoaze operaasje is ynsteld mei muoite. Dit wurket likernôch 20% fan de gefallen. Allinne in pear ûndersikers hawwe opmurken dat echografie fan de sykte foar de eksploitaasje berikt de presize doelwyt fan 67.1% fan de gefallen, MRI - yn 94.4%, intraductal echografie - op 97% en endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Dit alles suggerearret dat moderne metoaden fan ynstrumintale diagnoaze net altyd meitsje it mooglik om te sinjalearjen Mirrizi syndroom yn de perioade foarôfgeand oan de eksploitaasje.

Meast faak, doe't echografie fûn de folgjende symptomen:

• extension duct binnen de lever en ek syn proximal gefallich parallel oan de mienskiplike duct unexpanded Gallbladder;
• finding Gallbladder wrinkled steat.

CT Mirizzi syndroom yndikatoaren falle gear mei de funksjes ûntdutsen troch echografie. Hoewol't CT kin gjin wichtige oanfoljende ynformaasje nei in ultrasone metoade, syn rol by it fêststellen fan de oanwêzigens fan kanker yn 'e proximal Oernierbuis fan it Gallbladder is frijwat heech, dat is belangryk yn de differinsjaasje Mirrizi syndrome mei de oanwêzigens fan kanker.

Magnetische resonânsje Imaging, endoscopy en retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) diagnostyske metoaden binne lykweardich yn ferbân te sinjalearjen en stricture holetsistoholedohealnogo fistula. De foto yn de modus T1 en T2 kin wêze krekter ûnderskied ûntstekking út kanker, it is net altyd in deugd CT en echografie. Lykwols, fanwege de hege priis fan ûndersyk troch MRI dizze diagnostysk metoade wurdt net tapast yn alle konsultaasjeburo.

Magnetic resonânsje cholangiopancreatography is in relatyf nij, mar in bytsje studearre soarte fan diagnoaze. Ferskate wittenskippers besjen as in meast kânsryk werjeften te tsjutten sa'n patology as Mirrizi syndroom.

Guon wittenskippers sizze yn harren geskriften de foardielen fan laparoscopic ultrasonography pancreatoduodenal gebiet. Under operaasje foar fertocht diagnostyk fan CM dizze metoade makket it mooglik om it bouwen fan in real-time byld fan 'e galle Oernierbuis yn meardere fleantugen fruit fan ferskillende hoeken. Op it stuit, lykwols, dy metoade bliuwt net tagonklike en nije oant de ein.

Dêrby moat opmurken wurde dat, nettsjinsteande it bestean fan ferskate metoaden fan diagnoaze, bifêstigje de oanwêzigens fan 'e CM is noch ekstreem dreech, dat koe ynfiering fan in sjirurch dwalen en feroarsaakje skea oan de mienskiplike galle duct, dat wurdt fersin ûnderfûn as galle blaas of in breed streaming. It gebrek oan algemien akseptearre metoaden fan diagnoaze foardat sjirurgy is triuwe te ûntwikkeljen de bêste manieren.

behanneling Guidelines

Hoe eliminated Mirizzi syndroom? Behanneling giet om twa wichtichste gebieten: rentgenoendoskopichesky metoade en sjirurgysk yntervinsje.

Rentgenoendoskopichesky type behanneling kin tapast wurde as in earste stap foarôfgeand oan operaasje yn tarieding foar de operaasje. Hy treedt as selsstannige wize fan behanneling fan pasjinten mei de oanwêzigens fan SM yn it gefal fan hege verdoving risiko.

De neidielen Rev protte ûndersikers binne:

• strieling bleatstelling oan pasjinten en medysk personiel;
• hege priis foar endoscopy en X-ray eksamen;
• it ûnfermogen om elimineren de beheining fan it lumen fan proximal diel fan de mienskiplike galle duct.

Neffens de wittenskiplike literatuer ferskille fierders sterk ûnderling manieren fan tsjinstich yntervinsje. Der binne ferskate opsjes foar sjirurgysk operaasjes by SM.
Guon dokters tinke dat Mirrizi behannele troch laparoscopy syndroom is perfoarst contraindicated.

By de mear algemiene foarm fan operaasje doe't de earste type is cholecystectomy syndroom, dat oanfolle troch ôfwetterjende choledoch.

Hoe ferromme troch de oanwêzigens fan in fistula biliobiliarnogo Mirizzi syndroom? Situasjonele taak fereasket skieding en hersteltiid hloledoha yntegriteit. As ien fan de wegen fan sluten fan de mienskiplike galle duct, dat wurdt tapast troch de mearderheid fan 'e sjirurgen is te elimineren it defekt fan syn muorre troch lofts diel fan gal blaas. Lykwols, guon dokters tinke dat it ferlitten fan it weefsel kin de kâns fergrutsje fan wat immen noch choledocholithiasis.

Yn de oanwêzigens fan in fistula holetsistobiliarnogo rekommandearre it útfieren fan it mienskiplik galle duct stents keunststoffen op in tydlike natuer. De needsaak foar dit soarte fan funksjonearjen, in protte wittenskippers ferklearje de oanwêzigens fan lange-termyn feroarings orkanen yn it gebiet fan inflammatoire natuer hepatoduodenal LIGAMENTS, wêrby't de SM kin wurde ûnderfûn as skea model bile duct muorren. By harren flinke deformation bile duct muorre opnaam yn de fistula.
Tidens operaasje, is der in heech nivo fan risiko fan komplikaasjes.

mooglike komplikaasjes

Meast faak komt it foar nei in operaasje is in complication as mienskiplik galle duct stricture. Neffens de Russyske ûndersiker GI Dryazhenkova (2009) fan 46 pasjinten, dy't mei súkses operatyf, stricture barde yn 6,5%.

Hokker resultaten fan operaasjes op 'e saneamde ferlern ôfwettering, dat waard makke fjouwer pasjinten mei oarspronklike foarm CM (stenotic werjefte)? Undersikers V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) opmurken de positive dynamyk fan 'e sykte, lykwols, ferklearje it weiheljen fan it duct gebiet fan de ôfwettering systeem om de folgjende redenen:

• ûntwikkeling fan Gelbsucht;
• bemealling obstruction fergrime de foarming fan lytse calculi;
• sâlten deposition op 'e muorren fan de riolearring;
• opgarjen fan Abfall, fergelykber yn gearhing mei de stopverf dy't ret weromkommende oanfallen fan cholangitis.

It heechste graad fan probleem fan 'e operaasje stiet op kliïnten mei in hege mjitte fan mienskiplik galle duct muorre ferneatigjen. As de sykte is yn 'e tredde of fjirde etappe, wurdt opmurken dat in heger stjertesifer nei in operaasje. As de sykte sit yn 'e tredde of fjirde nivo, de measte sjirurgen ginst in holedohoeyunoanastomoza.

Behanneling nei operaasje

As docked Mirizzi syndroom? Behanneling nei in operaasje dêrby om bloed count oerjaan de oare deis nei de operaasje, ien wike en ien dei foar ûntslach út it sikehûs. Sutures wurde fuorthelle op de 10e deis.

De gemiddelde lingte fan sikehûs ferbliuw is 10-12 dagen. De totale doer fan de hersteltiid perioade is twa moanne.
Typysk, pasjinten toande rêst yn in sanatoarium yn de rehabilitaasje ôfdieling.

konklúzje

To date Mirizzi syndroom, yndieling, diagnostyk en behanneling fan hokker omskreaun stean yn dit artikel, genêskunde wurdt beskôge as ien fan 'e komplikaasjes fan gallstone sykte. Lykwols, op it mêd fan de diagnose en sjirurgy is noch in oantal net fêststeande saken.

Nettsjinsteande it feit dat der in breed oanbod fan ferskillende typen fan sjirurgysk yntervinsje, behanneling resultaten net altyd oan de ferwachte.
Under de operaasje, wreide intra- en postoperative complication rate.

Swierrichheden yn it fieren diagnostyske aktiviteiten, de kâns op skea fan 'e bile duct, it lytse oantal waarnimmings, en in rike spektrum fan metoaden fan in operaasje binne in betingst foar mear djipgeande stúdzje fan it probleem.

De ynfiering fan moderne prinsipes fan diagnose en de ûntwikkeling fan it optimale taktyk op it mêd fan in operaasje ôfhinklik fan it toaniel fan 'e sykte mooglik makket pasjint te optimalisearjen terapy mei dizze complication fan cholelithiasis.