Glomerulêre filtraasje: kalkulierfoarm

Nieren binne in tige wichtich oargel foar it minsklik lichem. Om betingsten en prestaasjes te evaluearjen binne der in soad metoaden en samples. Ien fan sokke yndikator is de glomerulêre filtraasje.

Wat is it?

Dizze yndikaasje is it wichtige kwantitative karakteristyk fan 'e funksje fan' e nieren. It reflektet hoefolle primêre urine foarme yn 'e nieren oer in beskate tiidperioade.

De taryf fan glomerulêre filtraasje kin ferskille ûnder ynfloed fan ferskate faktoaren dy't it lichem beynfloedzje.

Dy yndikator spilet in wichtige rol yn de diagnoaze fan werom mislearjen en oare syktes. Om it te bepalen, moatte jo in pear konstanten kenne, dy't yn 'e berekkeningsfoarmen refleksearje, wêrby't ferskate farianten en farianten binne.

Gewoanlik is de glomerulêre filtrationskwaliteit regele troch ferskate systemen fan it lichem (lykas kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokriny, ensfh.). By patology wurdt it meastentiids de skea oan 'e nier sels of fan' e ûnderbrekking fan ien fan dizze systeeën ûntdutsen.

Op wat harket dizze lektor en hoe kin it fêststeld wurde?

Faktueren dy't ynfloed binne op de feroaring yn GFR

As hjirboppe neamd, hinget de taryf fan glomerulêre filtration ôf fan ferskate yndikatoaren of betingsten.

Foar harren is it mooglik om te dragen:

• Rate fan renale plasma-stream. It wurdt feroarsake troch de sommige bloed dy't troch de arteriole streamt fan 'e nier nei de glomerulus. Normaal is dizze yndikator yn in sûn persoan sa'n 600 ml per minuut (berekkening is makke foar in trochsneed persoan dy't sa'n 70 kg wage).
• Druk yn 'e skippen. Normaal kin de druk yn 'e ûntfangende skip signifikant grutter wêze as yn' e útgeande skip. Allinne dan kin it proses, dat it wurk fan 'e nieren beslút, útfierd wurde - filtraasje.
• Nûmer funksjonearjende neefronen. As gefolch fan in oantal syndiken is it mooglik om it oantal wurkleazensnelsels te ferleegjen, wat as gefolch foar in reduksje yn 'e saneamde filtraasjeflak is, en dêrtroch in lyts glomerulêre filtraasjeivo fûn wurde.

Yndikaasjes foar de bepaling fan GFR

Yn hokker gefallen is it nedich om dizze yndikaasje te bepalen?

Meastentiids is de glomerulêre filtrintaryf (de norm fan dizze yndikator 100-120 ml per minuut) is fêststeld foar ferskate nierenerkrêften. De haadpoadologyen dêr't it nedich is om te definiearjen binne:

• Glomerulonephritis. It liedt ta in ôfnimming fan it oantal funksjonearjende neefronen.

• Amyloidosis. Troch de formaasje fan in ûnlêsber protein - amyloid - falt de filtraasjefermogen fan 'e nier, dy't liedt ta accumulation fan endogenous toxinen en fergiftiging fan it liif.
• Nekrotokseksgifte en stoffen. Tsjin de eftergrûn fan har resepsje kin it renale parenchyma beynfloede wurde mei in fermindering fan al har funksjes. As sokke ferbondingen kinne as sulham fetsje, binne guon antibiotika.
• Werom mislearjen as complication fan in protte syktes.

Dizze steaten binne de haadpunten, wêrûnder de glomerulêre filtraasjeivo kin leger as normaal wêze.

Methods foar it bepalen fan glomerulêre filtraasje

Op dit stuit binne der in protte metoaden en toetsen makke, wêrtroch it mooglik is it nivo fan glomerulêre filtration te bepalen. Allegear hawwe in nominale namme (yn eare fan 'e wittenskipper dy't dit of dy probleem iepene hat).

De wichtichste metoaden foar it ûndersykjen fan de funksje fan 'e glomeruli binne de Reberga-Tareev-test, de fêststelling fan de glomerulêre filtrataasjetaryf troch de Cockcroft-Gouden formule. Dizze metoaden binne basearre op wizigingen op it nivo fan endogenous kreatinine en de berekkening fan har frijlitting. Op grûn fan syn feroaringen yn bloedplasma en urine wurdt in definitive konklúzje makke oangeande de funksje fan 'e nieren.

Jo kinne de gegevens fan 'e samples útfiere foar alle minsken, om't dizze stúdzjes gjin kontrôtingen hawwe.

De twa hjirboppe neamde samples binne de standert yn 'e stúdzje fan renale filtration. Oare metoaden wurde minder brûkt en wurde benammen oer spesifike oanwizings fiere.

Hoe is de definysje fan kreatinineivo en wat binne de oanjûne prosedueres?

De test fan Reberga-Tareev

It wurdt brûkt yn klinyske praktyk wat faker as de Cockcroft-Gold test.

Ûndersyk te dwaan nei it brûken fan bloed serum en urine. It is needsaak om de tiid te sammeljen fan analyzes, omdat de rjochting fan it ûndersyk hinget.

Der binne ferskate farianten fan dizze test. De meast foarkommende techniken is de folgjende: urine sammele foar ferskate oeren (meast twa-oere dielen). Yn elk fan harren wurdt bepaald troch creatinine klaring en diuresis Minute (it bedrach fan urine produsearre per minuut). De berekkening fan de glomerulêre filtraasjefal is basearre op dizze twa yndeksjes.

In minder faire determination fan de bepalingen fan kreatinine yn in deistige part fan urine of in stúdzje fan twa 6-oere samples.

Yn parallel, wat metoade wurdt útfierd sample, nommen yn 'e moarntiid fêstjen bloed fan in vein om beoardielje creatinine konsintraasje.

Cockcroft-goud test

Dizze technyk is wat te ferlykjen mei it útfieren fan in samling fan Tareev. Yn 'e moarn, op in lege mage, wurdt de pasjint in drank krigen fan in bepaalde manier flüssigens (1.5-2 tassen fliik - tee of wetter) om in minuere urineútfier te stimulearjen. Nei 15 minuten ferrint de pasjint yn 'e húske (om út' e blaas te ferwiderjen de oerbliuwsels oerjûn urine). De pasjint wurdt dan rêste.

In oere letter wurdt it earste part fan urine sammele en de tiid fan urine is genôch markearre. Yn 'e twadde oere wurdt it twadde diel sammele. Tusken de urine fan 'e pine kriget 6-8 ml bloed om it nivo fan serumkreatinine te bepalen.

Nei it fêststellen fan 'e minuere diurenis en kreatinine konsintraasje, bepale har skieden. Hoe kinne de fluggens fan glomerulêre filtrationen bepale?

De berekkeningsfoarm foar har definysje is sa:

• F = (u: p) ˑ v, wêr
  
  U - konsintraasje fan kreatinine yn urine,
  P - Kreatinine yn bloedplasma,
  V - in minút diuresis,
  F - grûnferline.

Op grûn fan de eksponint F wurdt in konklúzje makke oer de filtraasjefermogen fan 'e nieren.

Bestimming fan 'e filtraasjeivo neffens de MDRD-formule

Yn tsjinstelling mei de basistechniken dy't ús bepale kinne foar it fermogen fan glomerulêre filtraasje, is de MDRD-formule wat wat minder wurden wurden. It wurdt breed brûkt troch nefrolooch yn 'e measte lannen fan Europa. Yn har miening is de test fan Reberga-Tareev in leech-ynformative.

De essinsje fan dizze technyk is om GFR te bepalen, basearre op seks, âld en serumskritikinivo. It wurdt faak brûkt yn 'e definysje fan nierenfunksje yn swangere froulju.

It liket derop sa:

• GFR = 11.33 x Crk - 1.154 x leeftyd - 0.203 x K, wêr
  
  Crk is de konsintraasje fan kreatinine yn it bloed (yn mmol / l),
  K is de sekskoeffizient (bygelyks foar froulju is it 0.742).

Dizze formule is goed te bewearjen mei in ôfnimming fan 'e sifers fan filtraasje, mar har haad ûnwisse is in ferkearde resultaat as de glomerulêre filtraasjeivo ferhege wurdt. De berekkeningsfoarm (op grûn fan dizze minus) is modernisearre en oanfolle (CKD-EPI).

De foardiel fan 'e formule is dat it mooglik is om de leeftydsferoaringen fan' e nierenfunksje te bepalen en te bewarjen yn dynamyk.

Fergrutsjen yn 'e oandriuwing

Neidat alle tests en stúdzjes útfierd binne, wurde de resultaten ynterpretearre.

Reduksje yn de glomerulêre filtraasjefar wurdt yn 'e neikommende gefallen beoardiele:

• De nederlaach fan 'e glomerulêre apparaat fan' e nier. Reduksje fan GFR is hast de wichtichste yndikaasje, oan 'e oarder fan' e nederlaach fan dit gebiet. Yn dit gefal kin, mei in ôfnimming fan GFR, gjin eventuele ôfnimming wêze yn 'e konsintraasjefeardigens fan' e nieren (yn 'e begjinstap).
• Renalinsuffens. De wichtichste reden foar it ferfal yn GFR en in fermindering fan filtraasje-kaptens. Yn 'e rin fan' e etapanen is der in progressive ôfkoarting yn 'e spegel fan endogenous kreatinine, in fermindering fan' e smaak fan filtraasje oant krityske nûmers, en de ûntwikkeling fan akute ynfeksjes fan it lichem mei endogenes metabolike produkten.
• Redusearre glomerular filtration koers waar te nimmen wylst nimmen wat nephrotoxic antibiotika, dy't liedt ta de ûntwikkeling fan de akute werom mislearjen. Guon fluoroquinolones en cephalosporins kinne sa beskôge wurde.

Load tests

Om de filtraasjekapasiteit te bepalen, is it ek mooglik om saneamde stressstests te brûken.

Typysk brûke single gebrûk fan bist aaiwyt of amino acid oan de belasting (by it ûntbrekken fan de contra-indicaties) of taflecht te nimmen ta intravenous bestjoer fan dopamine.

As protjine yn it lichem lade, kriget de pasjint sa'n 100 gramprotein (it bedrach is ôfhinklik fan it gewicht fan 'e pasjint).

Oer de kommende heule oere hawwe sûne minsken in groei fan GFR by 30-50%.

Dit fenomeen hjit de reserve fan renale filtration, of PFR (renale funksjonele reserve).

As de groei yn GFr is net bard, moatte wurde fertocht min sjogge werom of filter permeability fan guon ûntwikkeling fan vasculaire bywenne: (sa as, bygelyks, in Diabetic nephropathy) , en werom mislearjen.

De samling mei dopamine toant lykwols ferlykbere resultaten en wurdt lykwols lykwols ynterpretearre mei in protte beladen test.

Belang fan it fieren fan dizze stúdzjes

Wêrom binne der safolle mooglik metoaden foar it beoardieljen fan filtraasje-kaptens en wêrom is it nedich om de glomerulêre filtrataasjetaryf te bepalen?

De norm fan dizze yndikator, lykas bekend, feroare fan ferskate steaten. Dêrom binne der oant no ta in protte metoaden en ûndersiken makke dy't ús de natuerfilter evaluearje en de ûntwikkeling fan in ferskaat oan sykten foarkomme.

Boppedat, dizze sykten dingen om de mearderheid fan transaksjes op Kidney Transplantation, dat is nochal tiidslinend en dreech proses, faak ûntstiene yn de needsaak foar re-behanneling of fieren komplekser aktiviteiten.

Dêrom is de diagnoaze fan 'e patology fan dizze oargel sa wichtich sawol foar pasjinten en foar dokters. Tydlik ûntdekke sykte is folle makliker om te behanneljen en te foarkommen as syn ferachtlike foarm.